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Introducción:
La cobertura con servicios de prevención basados en evidencia es un componente esencial de la respuesta frente al VIH.
Objetivo:
Evaluar la cobertura de los servicios de prevención del VIH para hombres que tienen relaciones sexuales con hombres en Cuba.
Métodos:
Se realizó un estudio transversal descriptivo en ciudades más afectadas por la epidemia del VIH en Cuba. Se llevó a cabo en dos fases, una de recolección de datos de campo a través de una encuesta, y otra de análisis de datos proveniente del programa con el propósito de triangular la información. Los resultados fueron descritos mediante frecuencias y proporciones.
Resultados:
Se encuestaron 757 hombres que tienen relaciones sexuales con hombres; de ellos, 87,3 % no reactivos para el VIH, 9,1 % reactivos, y 3,5 % no tenía información. La totalidad de los encuestados informó haber participado en actividades de prevención del VIH, 77,4 % se había realizado una prueba de VIH en los 12 meses anteriores a la encuesta, y 66,5 % advirtió sentirse satisfecho con las actividades de prevención. En contraste, según los datos del programa 93,9 % de los hombres residentes en las ciudades seleccionadas fueron alcanzados por servicios de prevención y 53,8 % con pruebas del VIH.
Conclusiones:
La cobertura de los servicios de prevención del VIH fue elevada. A pesar de la alta cobertura observada, el análisis de datos colectados sugiere que la medida se basa en contactos y no personas alcanzadas, y el monitoreo definido de la cobertura se limita a intervenciones conductuales y productos básicos.
Introduction:
Coverage with evidence-based prevention services is an essential component of the response to HIV.
Objective:
Evaluate the coverage of HIV prevention services for men who have sex with men in Cuba.
Methods:
A descriptive cross-sectional study was conducted in the cities most severely affected by the HIV epidemic in Cuba. The study was structured into two stages: field data collection through a survey and analysis of data obtained from the program to triangulate the information. Results were expressed as frequencies and proportions.
Results:
A total 757 men who have sex with men were surveyed, of whom 87.3% were HIV non-reactive, 9.1% were reactive and 3.5% did not have the information. All the respondents reported having participated in HIV prevention activities, 77.4% had taken the HIV test in the 12 months preceding the survey, and 66.5% expressed their satisfaction with prevention activities. Conversely, according to the data obtained from the program, 93.9% of the men living in the cities selected had had access to prevention services and 53.8% to HIV tests.
Conclusions:
Coverage of HIV prevention services was high. Despite the high coverage observed, analysis of the data collected suggests that the measure is based on contacts, not in persons reached, and the coverage monitoring defined is limited to behavioral interventions and basic products.
- prevención;
- VIH;
- hombres que tienen relaciones sexuales con hombres;
- Cuba.
- prevention;
- HIV;
- men who have sex with men;
- Cuba.
Introducción
La comunidad internacional ha asumido el compromiso de poner fin a la epidemia del VIH como problema de salud pública para el 2030.1,2,3) Este compromiso forma parte de la Agenda 2030 para el Desarrollo Sostenible, aprobada por la Asamblea General de las Naciones Unidas en septiembre de 2015.1,4 También se establecieron metas intermedias para el 2020, que no se han alcanzado; y que consisten en una reducción de la incidencia del VIH y de la mortalidad relacionada con el sida.1,5
La notable ampliación de la terapia antirretroviral ha contribuido a la reducción de la mortalidad.5) Sin embargo, el ritmo de disminución de las nuevas infecciones es lento, y la tendencia ha sido al aumento entre los hombres que tienen relaciones sexuales con hombres (HSH).5) Reducir las nuevas infecciones en este grupo requiere focalizar intervenciones, promover la combinación y la intensidad de los programas para la prevención del VIH, así como mejorar el desempeño y aumentar la cobertura.6
Los países con epidemias concentradas del VIH deben incrementar las intervenciones de alto impacto basadas en pruebas para poblaciones con alta prevalencia,7) en las zonas donde se produce la transmisión más alta y la carga del VIH es mayor.1) En estas zonas, se debe impulsar estrategias como la profilaxis preexposición (PrEP), los servicios comunitarios y el uso de redes sociales, para incrementar el acceso a pruebas, mejorar la vinculación a la atención y apoyar la adherencia al tratamiento.2
La participación de la comunidad, en particular de las personas infectadas por el VIH y, sobre todo, de grupos poblacionales estigmatizados y discriminados, ha sido fundamental para poner en práctica dichas estrategias. En la respuesta a la epidemia del VIH, las organizaciones de la sociedad civil (OSC) desempeñan un papel fundamental porque atienden a personas a las que no llegan los servicios públicos, permiten obtener información estratégica que tal vez no figure en los sistemas nacionales de información sobre el VIH, promueven los derechos humanos y velan porque se respeten.1) Según las metas y compromisos mundiales de prevención para 2020,5) al menos el 30,0 % de los servicios de prevención del VIH deberían haber sido liderados por las comunidades.
Por otro lado, fijar metas de cobertura de los servicios de prevención del VIH es una exigencia adicional de las solicitudes recientes en las que el Fondo Mundial invierte.6) Según los indicadores para el seguimiento de la Declaración Política de las Naciones Unidas para poner fin al Sida de 2016, la cobertura se define como el “porcentaje de personas de un grupo de población que da cuenta de haber recibido un conjunto combinado de intervenciones para la prevención de la infección”.7) Esta se cuantifica a través de encuestas y datos del programa, y aunque este último se considera complementario, el Programa Conjunto de las Naciones Unidas sobre el VIH/Sida (ONUSIDA) alienta a los países reportar datos de ambas fuentes de información.7
A nivel global, para cuantificar la cobertura se ha definido un conjunto de servicios de prevención del VIH.7) Estos servicios incluyen la entrega de preservativos y lubricante, agujas y jeringuillas nuevas y limpias, ofrecer asesoramiento sobre el uso del preservativo y prácticas sexuales seguras, y realización de pruebas para la detección de infecciones de transmisión sexual (ITS).7) La cobertura se mide a partir del número de personas que reportan haber recibido dos o más de las intervenciones preventivas descritas, entre el total de personas que responden a la encuesta.7) En cambio, cuando se utilizan los datos provenientes del programa, se cuantifica respecto al tamaño de la población a la cual se dirigen dichas intervenciones.3
En el contexto nacional la cobertura se cuantifica a partir de los métodos anteriormente descritos. Se ha definido un paquete de servicios mínimo de prevención del VIH que incluye haber recibido preservativos masculinos y lubricante, materiales de comunicación y/o asesoramiento sobre el uso del preservativo y prácticas sexuales seguras, e información sobre sitios donde hacerse la prueba del VIH.6,8,9,10,11) Estos servicios son ofrecidos por OSC, integradas por educadores pares que los proveen en horarios y lugares frecuentados por sus iguales. La contribución de dichas organizaciones a la respuesta nacional ha sido reconocida en el Plan Estratégico Nacional para la prevención y control de las ITS, el VIH y las hepatitis: 2019-2023.8
El Centro de Estudios de Población y Desarrollo (CEPDE) subordinado a la Oficina Nacional de Estadísticas e Información (ONEI), es la entidad responsable de conducir las encuestas probabilísticas de alcance nacional, a través de las cuales se estima el tamaño de las poblaciones clave, y se cuantifica la cobertura de los servicios de prevención del VIH en estos grupos de población.10) Por otra parte, las OSC disponen de un sistema de información que permite la recopilación de datos y la elaboración de informes sobre su gestión.8
Según la encuesta de 2017, la cobertura de los programas de prevención del VIH en el grupo de HSH fue de 26,3 %.10 En contraste, ese mismo año, según los datos provenientes del programa se alcanzó una cobertura del 97,8 %.8) La brecha respecto a los datos prevenientes de ambas fuentes de información es elevada. Se presume que las OSC no logran deduplicar los datos que informan al programa sobre el número de personas alcanzadas con servicios de prevención. Esto constituye una debilidad en el sistema de información estratégica sobre los resultados de los programas dirigidos a este grupo, y sustenta la necesidad de llevar a cabo estudios para monitorear y evaluar el alcance de los servicios de prevención del VIH liderado por la comunidad.
Los hallazgos derivados de este estudio podrían emplearse para corroborar los datos recibidos de diferentes fuentes, y ofrecer una explicación o interpretación de la brecha existente entre los datos disponibles. El objetivo del estudio es evaluar la cobertura de los servicios de prevención del VIH para hombres que tienen relaciones sexuales con hombres en entornos de alta prevalencia de la infección en Cuba.
Métodos
Se realizó un estudio transversal descriptivo en ciudades más afectadas por la epidemia del VIH en Cuba.8) Se llevó a cabo en dos fases, una de recolección de datos de campo a través de una encuesta, y otra de análisis de información proveniente del programa con el propósito de triangular los resultados provenientes de ambas fuentes de información.
Fase 1. Recolección de datos de campo
El horizonte temporal de esta fase comprendió entre noviembre de 2019 y febrero de 2020. Los lugares estudiados se definieron a partir de la implementación de una estrategia de identificación de sitios específicos dentro de las áreas de alta transmisión (AAT) de la infección, donde los HSH conocen a nuevas parejas sexuales.12,13
Se utilizó un muestreo por etapas o niveles. En un primer momento se realizó un muestreo de casos extremos, del cual se seleccionaron las urbes metropolitanas como las áreas de mayor transmisión. En Cuba se mantienen 45 municipios más afectados por la epidemia y en ellos se encuentra el 81,0 % de todas las personas que viven con el VIH.8) Más de la mitad de estas urbes durante el 2019 presentaban epidemias concentradas en HSH con prevalencias ≥5,0 %.14) A partir del análisis de los datos locales sobre el nivel y las tendencias de la epidemia, fueron seleccionadas 28 AAT de la infección, que incluyó 14 ciudades cabecera de provincias, 13 municipios de la capital del país (La Habana), y la ciudad de Nueva Gerona del municipio especial Isla de la Juventud.
En un segundo momento se realizó un muestreo de casos típicos o tipo, del cual se seleccionaron los sitios de encuentro de HSH dentro de las áreas de mayor transmisión de la infección. Para ello, se realizó un mapeo de los sitios existentes en cada área seleccionada a través de informantes clave de la comunidad (ICC). Se consideraron ICC a los promotores de salud y activistas de la Red HSH residentes en el área, que conocieran los sitios de encuentro de parejas sexuales de la población de estudio. En cada área, se realizó un grupo de discusión con la participación entre seis y doce ICC, con el propósito de construir una lista inicial de sitios de encuentro de parejas sexuales. Se levantó información respecto al nombre, dirección y tipo de sitios. En cada área seleccionada se previó se identificaran entre uno y cinco sitios.
Luego se procedió a verificar su existencia, ubicación y días de mayor asistencia de la población. Se incluyeron aquellos sitios localizados y en funcionamiento que reunieran condiciones mínimas de iluminación y privacidad para la recolección de información. Finalmente fueron seleccionados 54 sitios, catalogados en estaciones de autobuses, calles, parques/plazas, centros nocturnos, casas de fiesta, y cafés/cafeterías.
En un tercer momento se seleccionaron las personas a encuestar. A cada sitio escogido se le asignó una cuota de entre ocho y 16 usuarios a encuestar. Se previó un tamaño de muestra de hasta 2 240. Fueron elegibles todos los usuarios varones de 18 años de edad o más, que acudieron a los sitios escogidos al momento de recolección de los datos, entre el nueve de diciembre del 2019 y el nueve de enero del 2020, que declararon haber mantenido relaciones sexuales con hombres o mujeres trans en los 12 meses anteriores a la entrevista y que accedieron a participar. Los encuestadores asistieron a los sitios escogidos en el periodo comprendido hasta alcanzar al menos la cuota mínima establecida para cada sitio.
Se aplicó un cuestionario estructurado, que fue diseñado en un estudio previo realizado en Cuba.12) El mismo fue revisado por expertos con experiencia en prevención y ajustado de acuerdo con los resultados de una prueba piloto. Incluyó preguntas para colectar información sobre datos demográficos; así como la participación en actividades de prevención en los 12 meses anteriores a la entrevista, y el nivel de satisfacción con los servicios recibidos. También recabó información sobre la realización de la prueba del VIH y el tiempo transcurrido entre la última prueba serológica y el momento de la entrevista.
La participación de la Red HSH-Cuba, organización de la sociedad civil con experiencia en el trabajo en VIH y con HSH, facilitó acceder a los sitios identificados y reclutar a los participantes. Se asistió a los sitios seleccionados en los días y horarios con mayor presencia de usuarios, a estos, luego de ingresar al estudio, les fue administrado un cuestionario estructurado. El mismo fue aplicado por promotores de salud o activistas de dicha organización, capacitados previamente para la recolección de datos a través de videoconferencias y talleres replicados en cascada.
Los datos provenientes de la encuesta fueron analizados a través de una base de datos Microsoft Excel. Los resultados fueron resumidos mediante frecuencias y por cientos.
La cobertura se midió del siguiente modo:
Se conformaron grupos a partir del resultado de la última prueba del VIH realizada (reactivo-no reactivo), y se resumen los resultados observados según grupos en las diferentes variables estudiadas.
Fase 2. Análisis de información proveniente del programa
El horizonte temporal comprendió entre el primero de enero de 2019 y el 31 de diciembre de 2019. Se analizaron documentos de programa procedentes de las ciudades seleccionadas en la fase de recolección de datos de campo. La revisión se llevó a cabo con el propósito de analizar los principales resultados derivados de la estrategia de prevención primaria de la infección por el VIH dirigida a los HSH.
Para la recopilación de datos se consultaron 16 informes provinciales de monitoreo y evaluación (M&E) generados por la Red HSH de Cuba (n= 16). En cada informe se seleccionaron los datos de las ciudades seleccionadas. Se recogió información relativa al número de HSH alcanzados con servicios de prevención del VIH destinado a esa población, el número de preservativos y lubricante distribuidos, y el número de HSH a los que se les realizó la prueba del VIH.
Adicionalmente, se analizaron los siguientes documentos del programa:
Encuesta de indicadores de prevención de la infección por el VIH (n= 1),10 a partir de la cual se obtuvo el estimado de la población de HSH para las cabecera de provincias, La Habana, y el municipio especial Isla de la Juventud.
Plan Estratégico Nacional para la prevención y control de las ITS, el VIH y las hepatitis 2019-2023 (n= 1),8) para fijar la proporción de HSH que el país consideró factible de alcanzar durante el 2019, en intervenciones de prevención concebidas para esta población, y con pruebas del VIH.
Para la información proveniente de la revisión de documentos, se confeccionó un libro de cálculo Excel de Microsoft Office. La cobertura se midió del siguiente modo:
Para el recuento de preservativos masculinos y lubricante distribuido a esta población, se contabilizó los que fueron entregados de forma gratuita por las OSC. También se obtuvo el ratio entre el número de condones masculinos y lubricante distribuidos y el tamaño estimado de la población HSH en los últimos 12 meses (número de condones distribuidos en los últimos 12 meses/ estimación del tamaño de la población HSH), así como el promedio de condones y lubricante distribuidos a los HSH alcanzados con servicios de prevención del VIH.
En la triangulación de la información, se analizó cada conjunto de datos en busca de similitudes y diferencias. Los datos se analizaron sobre la base de variables específicas. Se anotaron las tendencias y finalmente, se realizó un resumen de resultados y se elaboraron conclusiones.
Aspectos éticos
El estudio recibió la aprobación del Departamento de grupos vulnerables de la Unidad de Promoción de Salud y Prevención de Enfermedades (PROSALUD) y del Comité de Ética de la institución. Se contó con la aprobación de las autoridades de salud en cada ciudad implicada, y el plan de actividades se elaboró y ejecutó de conjunto. Se obtuvo el consentimiento informado de todos los participantes antes de ser incorporados al estudio, y se les garantizó la confidencialidad de la información y el anonimato. Se respetaron los criterios éticos para el manejo y confidencialidad de la información proveniente de los documentos analizados.
Resultados
Caracterización de los participantes. Se encuestaron 757 HSH, 21,1 % tenía entre 25 y 29 años de edad. 29,7 % había concluido estudios universitarios y 47,4 % informó estar empleado al momento del estudio. Según el resultado de la última prueba del VIH realizada, el 87,3 % de los participantes resultaron no reactivos para el VIH, 9,1 % reactivos, y 3,5 % no tenía información (Tabla 1).
Los porcentajes se calcularon con n= 757.
En los 12 meses anteriores al estudio, la totalidad de los HSH encuestados informó haber participado en actividades de prevención del VIH en las que recibió materiales de comunicación y/o información, condones y lubricante gratis. 86,2 % advirtió haber participado entre dos y cuatro actividades de prevención. Solo 9,5 % de los HSH señaló haber participado en una ocasión. De estos, la mayor proporción se registró entre los hombres reactivos para el VIH (26,0 %) (Tabla 2).
El porcentaje se calculó por la columna.
El 66,58 % de los HSH que participaron al menos en una actividad de prevención en los 12 meses anteriores a la encuesta advirtieron sentirse satisfechos. Entre los que informaron haber participado por primera vez se observó el mayor por ciento de insatisfacción (26,3 %) (Tabla 3). Según el resultado de la última prueba del VIH, el mayor por ciento de insatisfacción se observó entre los que advirtieron un resultado reactivo (Tabla 4).
El porcentaje se calculó por columnas.
El porcentaje se calculó por columnas.
El 77,4 % de los encuestados advirtieron que el tiempo trascurrido entre la última prueba serológica y el momento de la encuesta fue igual o inferior a los 12 meses (Tabla 5).
El porcentaje se calculó por la columna.
El análisis de documentos del programa mostró que el número de HSH estimados en Cuba es de 252 822, de ellos, 44,3 % (112 036) reside en las áreas estudiadas. Respecto al número estimado, el país consideró factible alcanzar en 2019, 87,0 % de los HSH con servicios de prevención del VIH, y 70,0 % con pruebas. Ese mismo año, en las áreas estudiadas la cobertura de los servicios de prevención superó en siete puntos porcentuales (93,9 %) la meta fijada para el contexto nacional. En cambio, el alcance con pruebas del VIH resultó menor que la meta fijada (53,8 %) (Tabla 6).
El porcentaje se calculó por la columna del estimado de la población.
Fuente: Para la estimación de la población: Encuesta de Indicadores de Prevención. Edición, enero 2019. Para alcanzados por paquete de prevención y pruebas del VIH: Informes de M&E de la Red HSH-Cuba.
Por otro lado, llama la atención que en seis de las ciudades estudiadas (Pinar del Rio, Artemisa, Santa Clara, Ciego de Ávila, Las Tunas y Holguín) el número de HSH alcanzados con servicios de prevención del VIH fue superior a la población estimada. En cambio, respecto a la realización de la prueba del VIH, solo Las Tunas superó el tamaño estimado de la población (Tabla 6).
Fueron distribuidos de manera gratuita durante las intervenciones de prevención del VIH para HSH, 779 793 unidades de condones, y 417 278 lubricantes. En promedio, las personas alcanzadas en actividades de prevención recibieron 7,4 unidades de condones y 3,9 lubricantes en cada actividad. Por otro lado, el ratio de condones distribuidos en las áreas de alta prevalencia del VIH fue de 6,9 y 3,7 lubricante (Tabla 7).
Fuente: Informes de M&E de la Red HSH-Cuba.
Triangulación de la información
La cobertura de los servicios de prevención del VIH para HSH en las áreas de alta prevalencia de la infección, y en los sitios de encuentro de esta población fue elevada (Tabla 2, 6). Sin embargo, el elevado número de encuestados que informaron haber participado en más de una actividad de prevención en los 12 meses anteriores a la encuesta (Tabla 2), podría explicar los valores observados en varias de las ciudades estudiadas, en las que la cobertura superó el tamaño estimado de la población. Esto a su vez confirma la hipótesis en la que se supone que las OSC en Cuba no logran deduplicar los datos que informan al programa sobre el número de personas alcanzadas con servicios de prevención y con pruebas del VIH.
Aunque se pudo comprobar el número de preservativos y lubricante suministrados a través de las OSC (Tabla 7), no fue posible saber qué personas de entre aquellas con las que se entró en contacto recibieron los preservativos. Asimismo, el promedio de condones y lubricante distribuidos podría variar, ya que los HSH suelen ser contactados en más de una ocasión por proveedores comunitarios durante las actividades de prevención del VIH durante los 12 meses comprendidos en el periodo de reporte.
Por otro lado, la cobertura de la prueba del VIH entre los HSH encuestados en los sitios de encuentro fue superior que la meta fijada, y al resultado obtenido en las áreas de alta prevalencia de la infección (Tablas 5, 6). A pesar de la brecha observada, este hallazgo sugiere por un lado, una focalización de las acciones de testeo para el VIH en los sitios de encuentro para HSH, y por otro, que las actividades de prevención del VIH concebidas para esta población favorecen la vinculación a los servicios de pruebas para la detección de la infección.
Discusión
Este es un estudio de alcance nacional que recaba información sobre la cobertura de los servicios de prevención del VIH para HSH en entornos de alta prevalencia de la infección. Contó con la participación de las OSC para la recolección de los datos de campo, lo cual facilitó el acceso a los sitios de encuentro de la población, y generó un muestreo de HSH mucho más diverso que aquellos reclutados en estudios previos realizados en el país. Los resultados obtenidos, corroboran los datos recibidos de diferentes fuentes, y ofrecen una explicación o interpretación de la brecha existente entre los datos disponibles.
El estudio revela una elevada cobertura de los servicios de prevención del VIH en áreas de alta prevalencia de la infección, y en los sitios de encuentro de la población HSH. La cobertura alcanzada supera la obtenida en un estudio previo llevado a cabo por el Centro para el Control y la Prevención de Enfermedades de los Estados Unidos (CDC), donde el 70,0 % de los HSH informaron haber recibido condones gratis y 31,0 % asesoramiento sobre reducción de riesgo, o haber participado en programas de educación entre pares.15) Cabe destacar que, en Cuba, la oferta de preservativos por parte de educadores pares incluye la asesoría sobre reducción de riesgo.
A pesar de la alta cobertura registrada en este estudio, el análisis de la información disponible confirma que los reportes de personas alcanzadas superan el tamaño estimado de la población en seis de las ciudades estudiadas, lo cual sugiere que la medida (conteo) se basa en contactos y no personas alcanzada.16 Esta hipótesis pudo ser contrastada en parte durante la visita de campo, al encontrar que 90,4 % de los hombres advirtió haber participado en actividades de prevención en más de una ocasión en los 12 meses anteriores al estudio.
Las coberturas superiores al tamaño de la población, podrían estar motivadas en parte por dos factores: por un lado, podría ser consecuencia de la movilidad de la población HSH hacia las cabeceras provinciales del país en días ylugares de encuentroespecíficos (centros nocturnos querealizanespectáculoscon transformistas), donde se realizan actividades de prevención del VIH. Estos lugares/espacios no son comunes en las zonas rurales del país, lo quea su vez, disminuye las posibilidades de conocer nuevas parejas sexuales. Estas razones, unidas a otras de tipo estructural justifican la movilidad en esta población.10
Por otro lado, otro factor que puede contribuir a que se alcancen coberturas superiores al tamaño estimado de la población, está dado en los métodos que se utilizan para realizar las estimaciones del tamaño de la población.3,7) Es conocido que los métodos empleados en Cuba, no son los recomendados por ONUSIDA/OMS.16) Por otro lado, las estimaciones realizadas en el país, consideran como HSH, a todo hombre que al menos una vez en la vida hubiera mantenido relaciones sexuales con otro hombre. 10 En contraste, las recomendaciones de la OMS, sugieren se tomen en cuenta aquellos hombres que declaren/informen haber mantenido este tipo de prácticas en los 12 meses anteriores a la encuesta.3) Esta variación en la operacionalización de la variable conllevaría a variacionesen la estimación de la población, sin embargo, ello no necesariamente justificaría los valores de coberturaregistrados.
Más allá de las suposiciones planteadas, los resultados del estudio muestran una fisuraen los sistemas de información, lo cual sugiere que los instrumentos de recopilación y presentación de informes de los servicios ofrecidos por las OSC deberían revisarse, y en correspondencia con el desarrollo de los sistemas de información del país, convendría valorar la introducción de un código identificador único (CIU) que asegure el seguimiento longitudinal de las personas alcanzadas a través de los servicios de prevención del VIH o, que se han sometido a pruebas.3 Ello permitirá el seguimiento de la calidad del dato y de los principales indicadores de cobertura.
La utilización de identificadores únicos permitiría evitar la duplicación de datos y ayudaría a triangular e integrar información de diferentes subsistemas (servicios de salud, y OSC).3) Esto a su vez, permitiría construir indicadores de los diferentes niveles de la cascada de prevención de VIH (porcentaje de tamizadas para el VIH, porcentaje con resultado negativo, porcentaje de vinculadas a servicios de prevención, porcentaje en seguimiento, porcentaje que se mantienen libres del VIH) lo cual ayudaría a estimar la cobertura, y el impacto de los servicios de prevención a nivel nacional.3
Diferentes países de América Latina y el Caribe (ALC) utilizan identificadores únicos.3,17 La cédula de identidad en la historia clínica de la persona; el alfanumérico, consistente en una combinación del nombre, la fecha de nacimiento u otros datos, y los biométricos figuran entre las opciones disponibles.3) Cada identificador tiene sus limitaciones, ya sea porque: no permiten el cruce de información entre diferentes sistemas verticales de información (alfanumérico); existen segmentos de población que rechazan facilitar la información (cédula de identidad); o porque requieren de tecnologías más avanzadas para poder implementarse, que implicarían a largo plazo retos en la sostenibilidad (biométricos).3
En cualquier caso, se recomienda utilizar identificadores de alcance nacional, comunes para todos los servicios y/o proveedores.3) Esto permitiría que el sistema de información sobre la atención al VIH recopile e integre datos sobre las coberturas de personas alcanzadas en servicios de prevención, tanto en instituciones de salud, como a través de proveedores comunitarios. Al mismo tiempo, se deberá tener en cuenta las implicaciones éticas que tienen el uso de los CIU y la necesidad de garantizar la confidencialidad y el anonimato de las personas.
Por otro lado, es conocido que los servicios de prevención del VIH recomendados por la OMS para las poblaciones clave, incluyen la distribución de condones y lubricantes, el tamizaje y asesoramiento voluntario del VIH, tamizaje, tratamiento y vacunación para ITS, evaluación y provisión de PrEP y PEP, intervenciones conductuales relacionadas con el VIH, valoración del riesgo de infección por el VIH, y la vinculación a los servicios de salud.3) Sin embargo, a pesar de que estos servicios están disponibles en el país,8) el monitoreo de la cobertura se limita a intervenciones conductuales y, a la entrega de productos básicos como condones y lubricantes.16) Ello implica que no se tomen en cuenta otros servicios de prevención que servirían para establecer una medida de la atención integral en relación con el VIH.
Finalmente, los resultados de este estudio confirman niveleselevados de satisfacción con actividades de prevención del VIH concebidas para esta población. Se sabe que la satisfacción con los servicios resulta esencial para que las personas busquen del criterio especializado.18) Investigaciones periódicas realizadas en Cuba han explorado la satisfacción con la atención recibida por parte del personal de salud, y los principales factores que inciden en la insatisfacción.19 Estos estudios han centrado su atención en las personas que viven con el VIH (PVIH), y los servicios específicos relativos a la atención integral de las personas seropositivas. En cambio, no son frecuentes los informes de investigación que recaben información sobre el nivel de satisfacción con los servicios de prevención del VIH, específicamente en HSH.
Si bien, la mayor proporción de participantes en este estudio advirtió sentirse satisfecho con las actividades de prevención. Una cuarta parte exhibió niveles de insatisfacción (25,2 %), que resultaron más frecuentes entre los reactivos para el VIH, y los menos expuestos a las intervenciones de prevención. Estos hallazgos sugieren la necesidad de llevar a cabo estudios cualitativos en esta población, que permitan complementar los resultados obtenidos, y documentar las principales causas de insatisfacción según proveedores de servicios.
Conclusiones
La cobertura de los servicios de prevención del VIH fue elevada y superior a la meta fijada para el período de reporte. El nivel de satisfacción con las actividades de prevención fue elevado, sobre todo, entre los hombres no reactivos para el VIH, y los que advirtieron una mayor exposición a las actividades de prevención. A pesar de la alta cobertura observada, el análisis de datos colectados sugiere que la medida se basa en contactos y no personas alcanzadas, y el monitoreo definido de la cobertura se limita a intervenciones conductuales y productos básicos.
Agradecimientos
El trabajo fue realizado con el amparo de los fondos del proyecto CUB-H-UNDPP02-D01.0.1 “Sostenibilidad de la respuesta al VIH en poblaciones clave: 2018-2020”. Los autores agradecen a todos los participantes del estudio.
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- » Recibido: 05/01/2021
- » Aceptado: 10/09/2021
- » Publicado : 01/12/2021
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