Escherichia coli diarrogénicos, identificación de patotipos y fenotipos de resistencia antimicrobiana en aislados cubanos

Introducción: En los países en vías de desarrollo las enfermedades diarreicas agudas son causa frecuente de morbilidad y mortalidad. Entre las primeras causas se encuentra Escherichia coli diarrogénicos, que afecta a pacientes en edades extremas de la vida y con inmunodeficiencias.

Objetivo: Identificar los patotipos de Escherichia coli diarrogénicos que más inciden y los fenotipos de resistencia antimicrobiana expresados por el patotipo predominante. Métodos: Se estudiaron 184 aislamientos procedentes de 15 centros provinciales de Higiene, Epidemiología y Microbiología de Cuba e Isla de la Juventud. La investigación se realizó desde julio de 2012 hasta febrero de 2014. La identificación de género, especie y patotipos fue realizada por métodos de diagnóstico convencional y molecular. La determinación de la susceptibilidad antimicrobiana se realizó por el método de Bauer y Kirby, y las normas del Clinical and Laboratory Institute Standards de 2013. 

Resultados: Se identificaron 108 (58 %) Escherichia coli diarrog√©nicos. Los patotipos confirmados fueron: en la PCR m√ļltiple 1, 5 (6 %) de Escherichia coli enteropatog√©nico, 4 (4 %) de enterotoxig√©nico y 0 (0 %) de enterohemorr√°gico. La PCR m√ļltiple 2 revel√≥ 72 (82 %) Escherichia coli enteroagregativo, que result√≥ el predominante en el estudio. La PCR 3 (simple) detect√≥ 7 (8 %) de enteroinvasivo. El 100 % del patotipo predominante mostr√≥ resistencia, al menos a un antimicrobiano de los probados, un solo patron de resistencia a dos antimicrobianos, y nueve patrones de multirresistencia.

Conclusiones: El estudio demuestra la importancia del uso de pruebas moleculares rápidas para la confirmación de los patotipos de E. coli diarrogénicos, los que provocan deshidratación ligera, complicaciones graves y la muerte. Se logra identificar los cuatro patotipos más frecuentes y E. coli enteroagregativo, el de mayor incidencia en la población estudiada. El patotipo predominante mostró altos porcentaje de resistencia antimicrobiana a betalactámicos y buena sensibilidad antimicrobiana a los aminoglucósidos y cefalosporinas de tercera generación. La investigación aporta conocimientos, no revelados en estudios anteriores con aislados cubanos, lo que es considerado de alto valor para los clínicos, pediatras y epidemiólogos del país.

Adalberto Aguila S√°nchez, Ariadna Rodriguez P√©rez, Sussel Abreu Blanco, Anabel Fernandez Abreu, Yanaika Cruz Infantes, Laura Bravo Fari√Īa, Jenny L√°zara Hernandez Martinez, Diana Bebelagua Cruz
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Resistencia Antimicrobiana: evolución y perspectivas actuales ante el enfoque "Una salud"

Introducción: la resistencia a los antimicrobianos es un fenómeno mundial emergente al constituir uno de los problemas en salud más graves en la actualidad. La introducción de los antibióticos en la práctica clínica y su uso irracional propició una pronta aparición de mecanismos de resistencia en bacterias y posteriormente en virus, parásitos y hongos.
Objetivo: realizar una revisión actualizada sobre la resistencia antimicrobiana, factores relacionados, mecanismos, perspectivas actuales ante enfoque "Una Salud" y la posición de Cuba ante el llamado de la OMS.
M√©todos: se realiz√≥ una b√ļsqueda de literatura en diferentes bases de datos como Pubmed, SciELO, Science Direct, Google Acad√©mico, MEDLINE y en los sitios web de la OPS/OMS sobre los temas de resistencia microbiana, enfoque "Una Salud" y uso de antimicrobianos. Se consultaron art√≠culos originales y de revisi√≥n publicados entre 1998 y 2017.
Resultados: se analizó y argumentó la información colectada sobre los temas objetos de revisión. Esto se llevó a cabo bajo un enfoque integrador desde la situación actual en la salud humana, veterinaria y agricultura. Se expuso, además la posición de Cuba en la lucha contra la resistencia a los antimicrobianos.
Conclusiones: la resistencia a los antimicrobianos constituye una grave amenaza para la salud mundial que requiere de acciones mundiales multisectoriales para reducir su diseminación y mitigar los efectos negativos de las bacterias, virus, hongos y parásitos resistentes que afectan a los seres vivos en diferentes ecosistemas. El compromiso político de los gobiernos con el apoyo de los diferentes actores es esencial en el cumplimiento de las acciones. Cuba responde, positivamente, al llamado de la OMS, FAO y OIE con fortalezas y desafíos.

Dianelys Qui√Īones P√©rez
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Infecciones por los géneros Klebsiella y Acinetobacter en hospitales pediátricos cubanos y resistencia antibiótica

Introducción: Klebsiella pneumoniae y el complejo Acinetobacter baumannii-calcoaceticus constituyen importantes patógenos nosocomiales a nivel mundial siendo más susceptibles los pacientes ingresados en neonatología y unidades de cuidados intensivos.
Objetivos:
caracterizar, desde el punto de vista clínico-microbiológico los aislamientos de los géneros Klebsiella y Acinetobacter causantes de infecciones en hospitales pediátricos cubanos.
M√©todos: se realiz√≥ un estudio descriptivo-longitudinal durante el per√≠odo de Junio 2011-Septiembre 2012 que incluy√≥ 152 aislamientos cl√≠nicos (102 de Klebsiella spp. y 50 de Acinetobacter spp) causantes de infecciones nosocomiales en ni√Īos y que fueron remitidos al Laboratorio Nacional de Referencia de Microbiolog√≠a del Instituto ‚Äė‚ÄėPedro Kour√≠". La identificaci√≥n de esta especie se realiz√≥ mediante pruebas bioqu√≠micas. Se determin√≥ la susceptibilidad a 18 antimicrobianos, la producci√≥n de ő≤-lactamasas de espectro extendido (BLEE) y la de metalo-ő≤-lactamasas (MBLs) seg√ļn las normas del Instituto de Estandarizaci√≥n de Laboratorio Cl√≠nico (CLSI, por sus siglas en ingl√©s).
Resultados:
las muestras m√°s frecuentes de recuperaci√≥n de Acinetobacter y Klebsiella fueron sangre, secreci√≥n endotraqueal y lesiones de piel. Klebsiella pneumoniae (96 %) y el complejo Acinetobacter baumannii-calcoaceticus (90 %) fueron las especies m√°s prevalentes y se aislaron con mayor frecuencia en servicios de terapias, neonatolog√≠a y quemado. Ambos pat√≥genos mostraron elevada resistencia a las cefalosporinas con 57 % de producci√≥n de BLEE para el g√©nero Klebsiella spp. La resistencia a carbapen√©micos solo se detect√≥ en Acinetobacter spp (61 %) mediada por la producci√≥n de metalo-ő≤-lactamasas en un 2 % de los aislamientos. La mayor susceptibilidad de este g√©nero se encontr√≥ para las tetraciclinas, mientras que el g√©nero Klebsiella spp. fue m√°s susceptible a la ciprofloxacina. En ambos se observ√≥ resistencia elevada para los aminogluc√≥sidos (66 %-75 %) y el trimetoprim-sulfametoxazol (45 %-60 %).
Conclusiones:
Klebsiella pneumoniae y el Complejo
Acinetobacter baumannii-calcoaceticus constituyen un peligro potencial en servicios pedi√°tricos con escasas opciones terap√©uticas quedando como √ļnicas alternativas los carbapen√©micos para las infecciones por Klebsiella spp multidrogorresistentes y la colistina para las infecciones por Acinetobacter spp con extrema drogorresistencia.

Yesleisy Santisteban Larrinaga, Yenisel Carmona Cartaya, Yoima de la C. P√©rez Faria, Lilian D√≠az Novoa, Sandra Garc√≠a Giro, Nobumichi Kobayashi, Dianelys Qui√Īones P√©rez
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Resistencia antimicrobiana en aislamientos clínicos de Klebsiella spp. y producción de B-lactamasas de espectro extendido en hospitales de Cuba

Introducción: el género Klebsiella causa brotes hospitalarios, por cepas multidrogorresistentes en diferentes continentes y conlleva a un aumento en la morbimortalidad.
Objetivos: identificar las especies de Klebsiella causantes de infecciones en hospitales cubanos, determinar la procedencia de los aislamientos seg√ļn el servicio, y la susceptibilidad antimicrobiana, conocer la prevalencia de aislamientos productores de √ü-lactamasas de espectro extendido (BLEE), y tipos, as√≠ como la susceptibilidad de los mismos a diferentes antimicrobianos de inter√©s terap√©utico.
M√©todos: se realiz√≥ un estudio descriptivo en 448 aislamientos de Klebsiella spp. recibidos en el Laboratorio Nacional de Referencia de Microbiolog√≠a del IPK (LRNM/IPK) procedentes de 40 hospitales de 12 provincias del pa√≠s durante el per√≠odo de 2010 a 2012. La identificaci√≥n de las especies se realiz√≥ mediante pruebas bioqu√≠micas convencionales y por la t√©cnica de Espectrometr√≠a de masas MS MALDI-TOF. Se determin√≥ la susceptibilidad a 15 antimicrobianos mediante el m√©todo E-test y la producci√≥n de BLEE mediante el m√©todo de discos combinados seg√ļn las recomendaciones del Instituto de Est√°ndares Cl√≠nicos y de Laboratorio. Los genes blaESBL se determinaron mediante la reacci√≥n en cadena de la polimerasa seg√ļn protocolo descrito previamente.
Resultados: la especie prevalente fue Klebsiella pneumoniae (95,1 %), seguida por K. oxytoca (4,5 %) y K. ozaenae (0,4 %). Los aislamientos procedieron, principalmente, de los servicios de
Unidades de Cuidados Intensivos (26,3 %), cirugía (22 %) y neonatología (13 %). La mayor resistencia se observó para las cefalosporinas (48-52 %), trimetoprim-sulfametoxazol (49 %), gentamicina (43 %), ácido nalidíxico (38 %) y tetraciclina (34 %). El 52 % de los aislamientos fueron productores de BLEE y prevaleció la enzima CTX-M (82 %) y la TEM (70 %).
Conclusiones:
se evidencia la repercusión clínica de Klebsiella spp. en hospitales cubanos con elevada resistencia a diferentes antimicrobianos. La producción de BLEE es un mecanismo de resistencia importante en esta bacteria en las que los carbapenémicos, la piperacilina-tazobactam, la colistina, y la tigeciclina juegan un rol terapéutico importante.

Dianelys Qui√Īones P√©rez, Yenisel Carmona Cartaya, Arnaldo Zayas Illas, Miriam Abreu Capote, Daniel Salazar Rodriguez, Sandra Garc√≠a Giro, Dalia Torres Tamayo, Nobumichi Kobayashi, Ar√°nzazu Valverde de Francisco, Rosa del Campo Moreno
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