Comprensi贸n de decisores sobre la utilidad de la medici贸n de desigualdades de salud en la notificaci贸n tuberculosis en La Habana

Introducci贸n: El abordaje de las desigualdades de salud en la notificaci贸n de tuberculosis resulta importante para la toma de decisiones preventivas. No obstante, su medici贸n usualmente no es parte de las competencias del personal vinculado a las acciones de prevenci贸n y control de la enfermedad.
Objetivo: Explorar la comprensi贸n que tienen los decisores de salud vinculados al Programa Nacional de Control de la Tuberculosis de La Habana de las desigualdades en la notificaci贸n de tuberculosis y la utilidad que le atribuyen a su medici贸n.
M茅todos: Se realiz贸 un estudio cualitativo exploratorio. Se aplic贸 una entrevista semiestructurada a una muestra exhaustiva de decisores del programa a nivel provincial, municipal y de 谩rea de salud. El instrumento utilizado en la entrevista incluy贸 datos generales de los participantes, ocho preguntas abiertas y una gu铆a de observaci贸n de elementos relevantes del proceso de la entrevista. La informaci贸n se clasific贸 en categor铆as de an谩lisis deductivas e inductivas.
Resultados: Los decisores vinculados a las acciones de prevenci贸n y control de la tuberculosis en La Habana no percibieron la utilidad real que tiene la medici贸n de las desigualdades de salud en su pr谩ctica diaria. Asimismo, los conocimientos y capacidades para la medici贸n de estas desigualdades fueron insuficientes en el personal de los niveles gerencial y de implementaci贸n del programa de control en la provincia.
Conclusiones: Se evidencia la necesidad de un cambio en la connotaci贸n que tienen de las desigualdades en salud y en las capacidades para su medici贸n en decisores vinculados a la prevenci贸n y control de la tuberculosis en La Habana.

Eduardo C茅sar Pi帽a Mil谩n, Rita Maria Ferr谩n Torres, Dennis P茅rez Chac贸n, Waldemar Baldoqu铆n Rodr铆guez, Edilberto Gonz谩lez Ochoa
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Opiniones de actores de salud sobre la estrategia de b煤squeda activa de casos de tuberculosis.

Introducci贸n: La pesquisa activa de casos de tuberculosis en la Atenci贸n Primaria de Salud como parte del programa de control de la enfermedad en Cuba, tiene retos de implementaci贸n que requieren ser estudiados.
Objetivo: Explorar las opiniones de los actores de salud involucrados en la implementaci贸n de la pesquisa activa de casos de tuberculosis en Las Tunas.
M茅todos: Se realiz贸 un estudio cualitativo, en dos etapas, anidado en un estudio de intervenci贸n en Las Tunas. En la primera etapa (septiembre-diciembre, 2010) se entrevistaron m茅dicos y enfermeras de la familia de los municipios Jobabo y Las Tunas; y en la segunda etapa (marzo, 2012), todos los jefes de programa (provincial y municipales) y un experto en tuberculosis. Se utilizaron categor铆as de an谩lisis deductivas e inductivas.
Resultados: La pesquisa activa de casos de tuberculosis se reconoci贸 como un procedimiento novedoso asociado a la b煤squeda de sintom谩ticos respiratorios en el hogar, la dispensarizaci贸n y el trabajo con grupos vulnerables. Al inicio hubo barreras para la implementaci贸n del procedimiento, posteriormente fue aceptado. Las ventajas fueron: diagn贸stico oportuno e incremento del n煤mero de casos pesquisados, entre otras. La falta de tiempo, el incremento en la carga de trabajo y la fluctuaci贸n del personal fueron las principales dificultades.
Conclusiones: El estudio proporciona informaci贸n valiosa para la implementaci贸n del procedimiento como parte del programa de control de la tuberculosis. Devela la brecha entre la percepci贸n de los actores involucrados en la implementaci贸n de intervenciones en salud en estudios pilotos y la que tienen los implicados en su puesta en pr谩ctica.


Carmen Susana Nu帽ez Mederos, Dennis P茅rez Chac贸n, Marta Ana Castro Peraza, Luisa Armas P茅rez, Rebeca M. Laird P茅rez, Edilberto Gonz谩lez Ochoa, Patrick Van der Stuyft
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Contaminaci贸n cruzada por Mycobacterium tuberculosis en el Laboratorio Nacional de Referencia de Tuberculosis de Cuba

Introducci贸n: la contaminaci贸n cruzada por Mycobacterium tuberculosis (Mtb) en el laboratorio es m谩s com煤n de lo que se piensa.
Objetivo: confirmar un posible episodio de contaminaci贸n cruzada por Mtb en el Laboratorio Nacional de Referencia de Tuberculosis, Lepra y Micobacterias del Instituto "Pedro Kouri".
M茅todos: se realiz贸 un estudio descriptivo y retrospectivo de los indicadores de calidad del cultivo del 3er trimestre de 2014. Se observ贸 un incremento de cultivos positivos a Mtb con codificaciones bajas, durante un d铆a de trabajo. Se encontraron 10 aislamientos de 19 muestras procesadas: ocho con sospecha de contaminaci贸n cruzada y dos aislamientos pertenecientes a uno de los pacientes involucrados y que tuvo un cultivo positivo procesado en una fecha diferente. Las muestras se procesaron seg煤n lo establecido por el Programa Nacional de Control de la Tuberculosis de Cuba. A los cultivos positivos se les realiz贸 la tipificaci贸n con oligonucle贸tidos espaciadores Spoligotyping.
Resultados: el aislamiento de la muestra 1 435 (paciente 1) fue un patr贸n 煤nico al no aparecer en la base de datos internacional SITVIT2. En los cultivos de las muestras 1 438 y 1 439 (paciente 2) se identific贸 el linaje Beijing (tipo 1). En los siete cultivos restantes (pacientes del 3 al 7) se identific贸 el linaje S tipo 71; los cultivos posteriores de estos pacientes fueron negativos a excepci贸n del paciente 5 (muestra 1 561), en el que se aisl贸 Mtb con el mismo patr贸n gen茅tico.
Conclusiones: los resultados de la genotipificaci贸n permitieron confirmar los cultivos positivos contaminados e inferir una posible fuente de contaminaci贸n durante ese d铆a de trabajo. Tambi茅n resalta la importancia de identificar eventos de contaminaci贸n cruzada, pues puede implicar un mal manejo cl铆nico de los pacientes, as铆 como el uso innecesario de un tratamiento largo y costoso, adem谩s de influir en el an谩lisis e interpretaci贸n de los resultados desde el punto de vista epidemiol贸gico.

Maria Rosarys Mart铆nez Romero, Misleidis Sardi帽a Arag贸n, Grechen Garc铆a Le贸n, Lilian Mar铆a Mederos Cuervo, Giselle Freyre Corrales, Ra煤l D铆az Rodr铆guez
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Evaluaci贸n del conocimiento sobre la prevenci贸n de la tuberculosis en el personal de enfermer铆a

Introducci贸n: El personal de la salud tiene mayor probabilidad de contraer la infecci贸n con Mycobacterium tuberculosis por su exposici贸n incrementada a pacientes con la enfermedad.
Objetivo: Evaluar el nivel de conocimientos sobre las medidas para el control y prevenci贸n de la tuberculosis en el personal de enfermer铆a y los posibles factores que pudieran incidir en este.
M茅todos: Dise帽o mixto con triangulaci贸n de datos, utilizando t茅cnicas cuanti-cualitativas. Se aplic贸 un cuestionario autoadministrado-semiestructurado a 64 enfermeros del Instituto Pedro Kour铆 durante el 2017. Los conocimientos se evaluaron como bien, aceptables y deficientes. Se calcularon las proporciones de calificaciones por categor铆a. Se realiz贸 an谩lisis univariado para buscar posible asociaci贸n del nivel de conocimientos con las covariables (sexo, edad, nivel profesional, servicio, a帽os de experiencia laboral y en el instituto, antecedentes de atenci贸n a pacientes con tuberculosis y capacitaci贸n recibida). Para las salidas cualitativas, las observaciones fueron procesadas mediante la t茅cnica de an谩lisis de contenido.
Resultados: Los conocimientos en general fueron evaluados como deficientes en 75,4 % y nadie alcanz贸 bien. La mejor calificaci贸n fue sobre recogida de muestras (86,2 %). El resto fueron mayormente aceptables o deficientes. El tema con mayores deficiencias fue m茅todos de prevenci贸n. El 56,9 % percibe estar en riesgo. Ser t茅cnico de enfermer铆a result贸 asociado con deficientes resultados de la evaluaci贸n de conocimientos sobre tuberculosis.
Conclusiones: Los conocimientos sobre medidas de control de infecci贸n tuberculosa se consideraron deficientes. La percepci贸n del riesgo var铆a seg煤n la valoraci贸n sobre las medidas de control existentes. Los conocimientos deficientes se asociaron fundamentalmente a la categor铆a de t茅cnico.

Elisabeth Juliao da Rocha, Susana Marta Borroto Guti茅rrez, Edilberto Rodolfo Gonz谩lez Ochoa, Marta Ana Castro Peraza, Dalila Mart铆nez Hall
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Edilberto Gonz谩lez Ochoa, Ra煤l D铆az Rodr铆guez, Loudes Su谩rez Alvarez, Gladys Abreu Su谩rez, Luisa Armas P茅rez, Enrique Beldarra铆n Chaple, Susana Borroto Guti茅rrez, Ada Magdalena Bravo Cruz, Ariadna Calzado Ben铆tez, Amparo Olga Diaz Castrillo, Madelyn Garc茅s Mart铆nez, Eberto Garc铆a Silvera, Alexander Gonz谩lez D铆az, Jos茅 Gonz谩lez Vald茅s, Tamine Jord谩n Severo, Dihadenys Lemus Molina, Mar铆a de Los Angeles Le贸n Venero, Mar铆a Josefa Llanes Cordero, Yamila Llerena D铆az, Delfina Machado Molina, Alina Mart铆nez-Rodr铆guez, Miguel Angel Morales Mart铆nez, Antonio Marrero Figueroa, Mar铆a Rosarys Mart铆nez Romero, Lilian Mederos Cuervo, Juan Carlos Millan Marcelo, Mar铆a Elena P茅rez Leyva
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Desde las primeras nociones sobre la tuberculosis hasta la estrategia "fin de la tuberculosis": desaf铆os sociales para la infancia en M茅xico

La tuberculosis, que afecta al hombre desde el periodo neol铆tico, se mantiene como un importante problema de salud mundial, incluida la tuberculosis en ni帽os y adolescentes. M茅xico mantiene una carga de la enfermedad importante pese al progreso alcanzado en su control durante el siglo XX y el inicio del siglo XXI. Para continuar avanzando en este control es necesario priorizar la prevenci贸n de la infecci贸n tuberculosa latente y su progresi贸n a tuberculosis activa. Particularmente, debe ser priorizada la prevenci贸n de la infecci贸n tuberculosa latente y la atenci贸n y control de la tuberculosis en los ni帽os y adolescentes; todo esto basado en la acci贸n favorecedora de la atenci贸n a la determinaci贸n social de la tuberculosis mediante la disminuci贸n y en no pocas circunstancias, de la supresi贸n de las inequidades en la salud. Este art铆culo tiene el objetivo de informar los aspectos esenciales de la tuberculosis para aprovechar las oportunidades presentes de avanzar en su control y poner fin a ella como deuda social inaplazable en M茅xico. La estrategia "fin de la tuberculosis" despu茅s de 2015, debe ser implementada extensiva e intensivamente. Sus metas son ambiciosas pero alcanzables si se introducen nuevas herramientas, procesos de apoyo social y de construcci贸n de capacidades fomentadas por el compromiso estatal-gubernamental dentro de los objetivos de desarrollo sostenible.

Amelia Margarita Cruz Rodr铆guez, Luisa Anatolia Armas P茅rez, Am茅rica Plascencia Cruz, Arturo Plascencia Hern谩ndez
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Tipificaci贸n con oligonucle贸tidos espaciadores de Mycobacterium tuberculosis en Cuba

Introducci贸n: el conocimiento de los linajes de Mycobacterium tuberculosis es importante para entender el origen, evoluci贸n y propagaci贸n de la bacteria.
Objetivo: determinar los patrones gen茅ticos de M. tuberculosis circulantes en Cuba.
M茅todos: estudio descriptivo de corte transversal con un componente anal铆tico en Cuba, en el per铆odo comprendido de enero de 2009 a diciembre de 2010. Se aplic贸 la tipificaci贸n con oligonucle贸tidos espaciadores (Spoligotyping) a 308 aislamientos de M. tuberculosis del per铆odo 2009-2010. La clasificaci贸n en genotipos se realiz贸 seg煤n la base de datos internacional SpolDB4. Los resultados se analizaron adem谩s con la herramienta web 鈥渆n l铆nea鈥 MIRU-VNTRplus y se compararon con los patrones gen茅ticos de M. tuberculosis identificados en 1993-1995 en Cuba.
Resultados: se definieron 79 patrones genot铆picos diferentes, de los cuales 46 (62 %) fueron patrones no reportados anteriormente en SpolDB4. Los 22 agrupamientos definidos incluyeron al 75,4 % de los aislamientos estudiados. Se encontraron cinco familias gen茅ticas fundamentales: Beijing (25,6 %), S (19,2 %), LAM (16,9 %), Haarlem (16,9 %) y T (5,8 %). La familia S prevaleci贸 en la regi贸n Occidental (OR=3,4; 95 % IC:1,8-6,3; p<0,05), Beijing en el Centro de Cuba (OR=6,7; 95 % IC:3,7-11,9; p<0,05) y LAM (OR=3,0; 95 % IC:1,6-5,6; p<0.05) y Haarlem en la zona Oriental (OR=1,8; 95 % IC:1,0-3,4; p<0,05).
Conclusiones: se observ贸 una gran diversidad gen茅tica entre los aislamientos de M. tuberculosis circulante en Cuba en 2009-2010. En el pa铆s, la estructura gen茅tica de la poblaci贸n de M. tuberculosis ha variado en el tiempo con una disminuci贸n de genotipos end茅micos como Haarlem y T y un aumento significativo de S y Beijing. Estos datos aportan elementos importantes para la epidemiolog铆a y control de la TB en Cuba.

Yoslany M. Herrera Avila, Carlos M. Fonseca G贸mez, Roxana Goz谩 Vald茅s, Ileana M. Mart铆nez Rodr铆guez, Dihadenys Lemus Molina, Mar铆a Josefa Llanes Cordero, Antonio Marrero Figueroa, Ra煤l D铆az Rodr铆guez
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Riesgo de tuberculosis en trabajadores de tres hospitales cl铆nico quir煤rgicos de La Habana

Introducci贸n: la transmisi贸n nosocomial de la tuberculosis ha sido reconocida como un problema para el control de la tuberculosis a nivel mundial.
Objetivos: estimar la prevalencia de Infecci贸n Tuberculosa Latente y evaluar el riesgo de infecci贸n tuberculosa en trabajadores de tres Hospitales Cl铆nico Quir煤rgicos de La Habana, Cuba.
M茅todos: estudio de corte transversal en muestra de 804 trabajadores de una plantilla total de 5 737 en tres hospitales Cl铆nico Quir煤rgicos de La Habana; se les aplic贸 prueba de tuberculina y encuesta con datos personales, de ubicaci贸n laboral y exposici贸n a Mycobacterium tuberculosis. Se consideraron positivas las reacciones 飩10 mm. Para probar la posible influencia de las variables predictoras sobre la presencia o no de infecci贸n, se realiz贸 an谩lisis bivariado y posteriormente multivariado. El riesgo individual se clasific贸 en Alto, Intermedio, Bajo y M铆nimo. El Riesgo Colectivo se midi贸 por departamentos; se clasificaron como Riesgo Alto, Intermedio, Bajo, Muy Bajo y M铆nimo.
Resultados: la prevalencia de Infecci贸n Tuberculosa Latente fue 28,8 %, inferior en el Albarr谩n (26,6 %) y superior en Allende (31,5 %). La media de induraci贸n fue 10,4 mm excluyendo los no reactores. Se encontr贸 posible asociaci贸n de la Infecci贸n Tuberculosa Latente con las categor铆as enfermero y trabajador de servicios, tener contacto con casos de tuberculosis y llevar 6 a帽os o m谩s trabajando en el centro. El 28,6 % de los trabajadores se evalu贸 con riesgo alto; 33,6 % de los departamentos se evaluaron con Riesgo Alto.
Conclusiones: el riesgo de Infecci贸n por Mycobacterium tuberculosis para los trabajadores de los tres hospitales cl铆nico quir煤rgicos de La Habana fue evaluado entre intermedio y alto, con un tercio de sus 谩reas que constituyen un potencial de riesgo de tuberculosis para el personal que labora en ellas.

Susana Borroto Guti茅rrez, Ana Maribel Mart铆nez Alvarez, Humberto Guanche Garcell, Miriam Madiedo Fern谩ndez, Yanett Morej贸n D铆az, Iv谩n Gir贸 L贸pez, Marlovis Toledano P茅rez, Yodermis D铆az Hern谩ndez, Edilberto Gonz谩lez Ochoa
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Tuberculosis genitourinaria en paciente con sida

Introducci贸n: la tuberculosis es una enfermedad con una alta prevalencia en los pa铆ses en v铆as de desarrollo. Entre los casos de tuberculosis extrapulmonar, la tuberculosis genitourinaria es com煤n y esta situaci贸n se acent煤a en los pacientes con sida.
Objetivo: describir las caracter铆sticas cl铆nicas de un paciente que present贸 tuberculosis genitourinaria detectada mediante el empleo de la reacci贸n en cadena de la polimerasa.
Presentaci贸n del caso: paciente masculino de 34 a帽os de edad, seropositivo al virus de la inmunodeficiencia humana desde 2004, con antecedentes de tuberculosis pulmonar, que ingresa en junio de 2014 en el Hospital del Instituto de Medicina Tropical 鈥淧edro Kour铆鈥 refiriendo fiebre de alrededor de dos meses de duraci贸n, intermitente, vespertina, acompa帽ada de sudoraciones profusas y p茅rdida de peso importante. Adem谩s, se constata la presencia de disuria desde el comienzo de la fiebre. Recibi贸 varios tratamientos con antibi贸ticos sin respuesta. Se detecta Mycobacterium tuberculosis en la orina del paciente mediante la reacci贸n en cadena de la polimerasa. Tres meses despu茅s, es reevaluado y se encuentra afebril, con aumento de peso, evoluci贸n cl铆nica favorable y contin煤a con la primera fase de tratamiento anti-tuberculosis. Conclusiones: el evento ocurrido en este caso sugiere que los facultativos deben pensar en el diagn贸stico de la tuberculosis genitourinaria en los pacientes con sida.

Vianka Cal谩s Hechavarria, Milena Duque Vizca铆no, Angely C谩rdenas Garc铆a, Jennys Peraza Bordao, Gustavo Wissmann Neto, Yaxsier de Armas Rodr铆guez
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Roxana Goz谩 Vald茅s, Ra煤l D铆az Rodr铆guez
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Eliminaci贸n de la tuberculosis como problema de salud p煤blica: consenso de su definici贸n

Introducci贸n: la tuberculosis se ha mantenido como un importante problema de salud y ha sido objeto de esfuerzos mundiales notables para su eliminaci贸n.
Objetivos: revisar brevemente la trayectoria del pensamiento sobre la eliminaci贸n de la tuberculosis y precisar una aproximaci贸n hacia su valoraci贸n progresiva.
M茅todos: revisi贸n documental con an谩lisis hist贸rico-l贸gico de las definiciones sobre eliminaci贸n de la TB. Se describe la categorizaci贸n de las provincias cubanas utilizando sus tasas de incidencia y el proceso de metas progresivas 鈥減aso a paso鈥.
Resultados: el pensamiento inicial de erradicar la tuberculosis de los a帽os 1960 cambi贸 hacia la eliminaci贸n en la d茅cada de 1980, con alternativas m谩s o menos ambiciosas que alcanzaron el consenso en el plan 鈥渁lto a la tuberculosis鈥 2006-2015 del Programa Mundial de Tuberculosis de la Organizaci贸n Mundial de la Salud. De las 15 provincias cubanas, 14 y el municipio especial Isla de la Juventud estaban en etapa de ultra control en 2011-13 (incidencia <10/100 000 habitantes) y una provincia en etapa de control satisfactorio (10 -14,9/ 00 000 habitantes).
Conclusi贸n: el consenso estrat茅gico logrado sobre la eliminaci贸n de la tuberculosis como problema de salud p煤blica constituye un elemento importante en los planes nacionales cuya evaluaci贸n puede complementarse con metas de subetapas parciales progresivas.

Edilberto Gonz谩lez Ochoa, Luisa Armas P茅rez
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Indicador sint茅tico que eval煤a sostenidamente la detecci贸n de los casos de tuberculosis

Introducci贸n: la calidad de la detecci贸n de casos de tuberculosis es para avanzar hacia la eliminaci贸n de la tuberculosis.
Objetivo: valorar la factibilidad y utilidad de la aplicaci贸n del indicador sint茅tico de localizaci贸n de casos en la medici贸n del efecto de una intervenci贸n capacitante para controlar la tuberculosis.
M茅todos: estudio evaluativo cuasi experimental en dos municipios de La Habana; se seleccionaron dos 谩reas de salud de cada uno: Capdevila y Allende del municipio Boyeros; Turcios Lima y Puente Uceda del municipio Diez de Octubre. Se realiz贸 una intervenci贸n capacitadora para m茅dicos y enfermeros(as) de la familia de las 谩reas de Boyeros, no as铆 en las de Diez de Octubre. Se aplic贸 el indicador sint茅tico de localizaci贸n de casos en los dos municipios antes y despu茅s de la intervenci贸n y durante cinco per铆odos posteriores en las cuatro 谩reas.
Resultados: antes de la intervenci贸n, para el total de los 11 casos de tuberculosis de Boyeros, Isiloc fue 0,12 (deficiente) y para los 12 de Diez de Octubre fue 0,32 (deficiente); despu茅s de 茅sta, fue muy bueno para las dos 谩reas de Boyeros y deficiente o aceptable en las de Diez de Octubre durante los diferentes per铆odos estudiados.
Conclusiones: la aplicaci贸n del indicador sint茅tico de localizaci贸n de casos, result贸 factible, 煤til y sostenible para monitorear el efecto de la intervenci贸n sobre la detecci贸n de casos de tuberculosis y contribuir con la toma de decisiones respecto al mejoramiento de la calidad del programa de control.

Tamine Jord谩n Severo, Ren茅 Oramas Gonz谩lez, Amparo Olga D铆az Castrillo, Luisa Armas P茅rez, Edilberto Gonz谩lez Ochoa
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Comisi贸n de diagn贸stico de casos sospechosos de tuberculosis con baciloscopia negativa: aceptabilidad del servicio por los m茅dicos presentadores

Introducci贸n: en etapa de eliminaci贸n de la tuberculosis, resulta de gran inter茅s la identificaci贸n temprana de estos enfermos en cualquiera de sus formas, incluyendo aquellos con manifestaciones cl铆nicas-radiol贸gicas y microscop铆a negativa.
Objetivos: conocer la frecuencia con que los m茅dicos de diferentes servicios de salud presentan los expedientes cl铆nicos de enfermos sospechosos de tuberculosis en la Comisi贸n de Diagn贸stico de enfermos de Tuberculosis con Baciloscopias Negativas (CODIBAARNE) del Hospital Neumol贸gico Ben茅fico Jur铆dico de La Habana, la procedencia de dichos facultativos y sus opiniones sobre este servicio cient铆fico-t茅cnico.
M茅todos: estudio descriptivo exploratorio. Para precisar la procedencia de los m茅dicos presentadores, se aplic贸 un 煤nico formulario de encuesta.
Resultados: en el 2004-05 se encuestaron 181 m茅dicos y en el 2011, 40. De los primeros 181 encuestados, 118 (65,2 %) proced铆an de 44 policl铆nicos de la atenci贸n primaria de salud y 63 (34,8 %) de 17 hospitales de atenci贸n secundaria. Del primer grupo, 142 (78,5 %) consideraron bueno y 煤til el servicio cient铆fico-t茅cnico y 34 (19 %) expresaron que era instructivo y aprend铆an con el servicio brindado. Del segundo grupo, 33 (82,5 %) son M茅dicos Generales Integrales, y expresaron opiniones muy similares a las del primer grupo entrevistado.
Conclusi贸n : CODIBAARNE brinda extensa cobertura de servicios cient铆fico-t茅cnicos a m茅dicos de atenci贸n primaria y secundaria, que suscitan opiniones muy favorables de la gran mayor铆a de sus usuarios, consider谩ndola como una herramienta complementaria para el diagn贸stico de la tuberculosis con baciloscopia negativa.

Mariana Peralta P茅rez, Lellanis Arroyo Rojas, Delfina Machado Molina, Sara M. Marfil Iniesta, Yaxsier de Armas Rodr铆guez, Aleida Valladares Baena, Gilda Ferrer Rivera, Luisa Armas P茅rez
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El control de la tuberculosis en Cuba desde fines del siglo XIX hasta 1930

Introducci贸n: la tuberculosis es una enfermedad infectocontagiosa de evoluci贸n aguda, subaguda o cr贸nica, conocida antes del a帽o 1000 a.n.e. Sobre la existencia de la tuberculosis en Cuba hay noticias desde 1630; el conocimiento de los m茅dicos cubanos sobre el mal se present贸 en las publicaciones especializadas.
Objetivo: presentar los principales aspectos de la historia del control de la tuberculosis en Cuba.
Mtodos: se sigui贸 le m茅todo hist贸rico-l贸gico, apoyados en la revisi贸n documental.
Resultados: en Cuba la lucha contra la tuberculosis se inici贸 a finales del siglo XIX; se presentan las acciones tomadas hasta el a帽o 1930. A finales del siglo XIX se cre贸 la Liga Antituberculosa, la cual a principios del siglo XX tom贸 car谩cter nacional; se construyeron dispensarios para el tratamiento ambulatorio de los enfermos; en 1907 el primer sanatorio para el tratamiento internado de los pacientes. Pero despu茅s de la segunda d茅cada los trabajos de la lucha tuvieron un decrecimiento. En la segunda mitad de la d茅cada del 20 se cre贸 una c谩tedra espec铆fica para su ense帽anza en la Escuela de Medicina e instituciones que reforzar铆an, al menos en teor铆a, el trabajo dirigido hacia la mejora de la situaci贸n de la enfermedad en la poblaci贸n.
Conclusiones: durante los primeros a帽os del siglo XX, se organizaron los primeros servicios para el tratamiento de la tuberculosis, se inici贸 un incipiente control sobre la enfermedad. Aunque los servicios y acciones fueron insuficientes, constituyeron un intento de mejorar la situaci贸n enfermedad en la poblaci贸n.

Niurka Morales Hern谩ndez, Enrique Beldarra铆n Chaple
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Nuevas herramientas para el diagn贸stico de la tuberculosis

Introducci贸n: en las 煤ltimas d茅cadas se han desarrollado nuevas herramientas para disminuir el tiempo de diagn贸stico de las infecciones por Mycobacterium tuberculosis.
Objetivo: introducir nuevas herramientas para la identificaci贸n de M. tuberculosis y comparar los resultados con el cultivo en L枚wenstein Jensen.
M茅todos: se estudiaron 1 368 muestras recibidas en el Laboratorio Nacional de Referencia de Tuberculosis del Instituto de Medicina Tropical 鈥淧edro Kour铆鈥, de agosto 2010 - agosto 2014. Las muestras despu茅s de procesadas fueron inoculadas en paralelo en L枚wenstein Jensen y en BacT ALERT. Los resultados se ana颅lizaron y compararon con relaci贸n al total de aislamientos, tiempo de detecci贸n de crecimiento y tasa de contaminaci贸n, se calcularon adem谩s los indicadores de desempe帽o del BacT ALERT.
Resultados: por Bact/ ALERT se identific贸 Mycobacterium tuberculosis en 126 (98,5 %) muestras y 116 (88,5 %) por el L枚wenstein Jensen. El tiempo de detecci贸n de crecimiento de Mycobacterium tuberculosis por el BacT/ ALERT fue de 16,6 d铆as, dos veces menor que el obtenido por el L枚wenstein Jensen (35,5 d铆as). La tasa de contaminaci贸n por el Bact/ ALERT y L枚wenstein Jensen fue de 11 % y 7,8 %, respectivamente. La sensibilidad, especificidad e 铆ndice de Youden fue de 99,1 %, 99,0 % y 0,98, respectivamente; y el 铆ndice de validez del 99 %.
Conclusiones: el sistema Bact/ ALERT result贸 un m茅todo 煤til porque acort贸 significativamente el tiempo de diagn贸stico de la tuberculosis permitiendo comenzar el tratamiento de forma oportuna, sobre todo en pacientes con baciloscopia negativa. El uso combinado del L枚wenstein Jensen y medio l铆quido asegur贸 la recuperaci贸n del total de cepas de M. tuberculosis.

Mar铆a Rosarys Mart铆nez Romero, Misleidis Sardi帽a Arag贸n, Grechen Garc铆a Le贸n, Lilian Mar铆a Mederos Cuervo, Ra煤l D铆az Rodr铆guez
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Validez y fiabilidad de indicadores sint茅ticos para la vigilancia y control de la tuberculosis

Introducci贸n: se considera necesaria la aplicaci贸n de nuevos indicadores sint茅ticos que permitan evaluar la calidad del trabajo de los servicios de salud en la etapa de posible eliminaci贸n de la tuberculosis en Cuba.
Objetivos: apreciar la validez, fiabilidad, asequibilidad y factibilidad de dos indicadores sobre intensidad y calidad de la detecci贸n de casos de tuberculosis.
M茅todos: estudio descriptivo-cualitativo. La validaci贸n se realiz贸 en distintos momentos entre marzo del 2009 y diciembre del 2011, mediante valoraciones de expertos. Se elaboraron escalas num茅ricas ordinales para las categor铆as valorativas de las variables intermedias de los indicadores, calculamos sus medias aritm茅ticas y el 铆ndice de posici贸n. Para el indicador sint茅tico de la localizaci贸n de casos, evaluamos la validez de aspecto, contenido, capacidad predictiva, consistencia, coherencia, constructo, asequibilidad y factibilidad mediante el m铆nimo =1 y el m谩ximo =5. Las variables del indicador sint茅tico de detecci贸n de casos se calificaron seg煤n su validez, fiabilidad y comparabilidad marcando 1 = nada, hasta 5 = muy. Ambos indicadores se sometieron a una aproximaci贸n a la calificaci贸n de v谩lidos, reproducibles y factibles con 3 = s铆; 2 = en parte y 1 = 0. Adicionalmente, se aplic贸 un cuestionario semiestructurado para explorar opiniones de los usuarios sobre su utilidad, factibilidad y limitaciones.
Resultados: el indicador sint茅tico de detecci贸n de casos obtuvo calificaci贸n m谩xima 5 para cinco criterios evaluados y 4,7 y 4,8 para otros dos criterios. La mayor铆a de los criterios obtuvieron promedios entre 4 y 5 (IP 鈮 0,90) para las variables del indicador sint茅tico de detecci贸n de casos, y entre 4,2 y 4,9 (IP 0,80 a 0,95) para las variables intermedias. Ambos indicadores en una tercera evaluaci贸n obtuvieron la calificaci贸n m谩xima 5 y, en general, se consideran 煤tiles y f谩ciles de manejar, sin embargo su aplicaci贸n est谩 limitada por falta de habilidades y de recursos de los usuarios.
Conclusi贸n: en general los indicadores fueron considerados 煤tiles y factibles.

Luisa Armas P茅rez, Dennis P茅rez Chac贸n, Marta Castro Peraza, Alexander Gonz谩lez D铆az, Edilberto Gonz谩lez Ochoa
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Utilidad del m茅todo de la nitrato reductasa para la detecci贸n de resistencia a drogas antituberculosas de segunda l铆nea

Introducci贸n: el creciente hallazgo de cepas de Mycobacterium tuberculosis multidrogorresistentes extremadamente resistentes ratifica la importancia de ofrecer, de forma r谩pida, los resultados de susceptibilidad de M. tuberculosis a drogas de primera y segunda l铆nea como 煤nica alternativa para evitar la transmisi贸n.
Objetivo: comparar el m茅todo de la nitrato reductasa y el de las proporciones para la detecci贸n de susceptibilidad a drogas antituberculosas de segunda l铆nea en aislamientos cl铆nicos de M. tuberculosis, recuperados de pacientes cubanos con tuberculosis multidrogorresistente.
M茅todos: se investig贸, mediante el m茅todo de las proporciones en L枚wenstein-Jensen y el de la nitrato reductasa, la susceptibilidad a la ofloxacina, la kanamicina y a la capreomicina en 34 aislamientos de M. tuberculosis multidrogorresistentes.
Resultados: en tres aislamientos se evidenci贸 un comportamiento extremadamente resistente por ambos m茅todos. Mediante el m茅todo de la nitrato reductasa los resultados estuvieron disponibles entre 7 y 14 d铆as. La sensibilidad fue de 100 %, 90,0 % y 77,8 % para la ofloxacina, la kanamicina y la capreomicina, respectivamente, mientras que la especificidad fue superior al 95,0 % y el valor de kappa fue superior a 0,85 para las tres drogas.
Conclusi贸n: de acuerdo con los resultados alcanzados, consideramos que el m茅todo de la nitrato reductasa constituye una valiosa alternativa para la detecci贸n oportuna de tuberculosis extremadamente resistente en pa铆ses con limitados recursos econ贸micos.

Dihadenys Lemus Molina, Yaimara 脕lvarez Echaide, Miguel Echemend铆a Font, Patrick Van der Stuyft, Juan Carlos Palomino, Anandi Martin
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Evaluaci贸n de riesgo de infecci贸n tuberculosa latente en trabajadores de la Atenci贸n Primaria de Salud

Introducci贸n: un programa efectivo de control de la infecci贸n por Mycobacterium tuberculosis requiere la evaluaci贸n del riesgo de transmisi贸n en las instalaciones de salud y en cada una de sus 谩reas.
Objetivo: evaluar el riesgo de infecci贸n tuberculosa en los trabajadores de la Atenci贸n Primaria de Salud de La Lisa.
M茅todos: estudio de corte transversal en trabajadores de cinco policl铆nicos del municipio La Lisa, La Habana, entre 2009 y 2011. Se aplic贸 prueba de tuberculina y un cuestionario estructurado donde se exploraron datos generales y de exposici贸n. Se calcul贸 la prevalencia de infecci贸n por 谩rea y la distribuci贸n del riesgo individual y colectivo. Se realiz贸 un an谩lisis bivariado para determinar la influencia del riesgo individual en los resultados de la tuberculina para las 脕reas de Salud, usando la Raz贸n de Riesgos de Prevalencia.
Resultados: la mayor铆a de los trabajadores (75,1 %) se evaluaron con riesgo m铆nimo. El Berovides tuvo m谩s trabajadores con riesgo m铆nimo (84,4 %) y menos con riesgo elevado (11,3 %). Los trabajadores con Riesgo M铆nimo tuvieron la menor prevalencia de Infecci贸n Tuberculosa Latente. Los departamentos Laboratorio, Consultorios del M茅dico de Familia, Enfermedades de Transmisi贸n Sexual, e Higiene y Epidemiolog铆a fueron evaluados como de mayor riesgo.
Conclusiones: el riesgo individual y colectivo en estos trabajadores fue de bajo a muy bajo. La baja transmisi贸n de la infecci贸n tuberculosa en los trabajadores de la Atenci贸n Primaria de Salud de La Lisa pudiera estar relacionada con la baja incidencia de tuberculosis en la poblaci贸n local atendida en ese medio laboral.

Dalila Mart铆nez Hall, Susana Borroto Guti茅rrez, Lellanis Arroyo Rojas, Edilberto Gonz谩lez Ochoa
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Demora del diagn贸stico de tuberculosis pulmonar bacilosc贸picamente negativa en un municipio y hospitales de La HabanaIntroducci贸n: la tuberculosis se mantiene como un problema de salud mundial importante, asociado a determinantes socioecon贸micas.
Objetivo: estimar la demora en el diagn贸stico de la Tuberculosis pulmonar con baciloscopia negativa en un municipio y hospitales de La Habana.
M茅todos: estudio de auditor铆a m茅dica en pacientes diagnosticados en nueve hospitales Cl铆nico Quir煤rgicos de La Habana (julio 2004 a junio 2005) y en el municipio Boyeros 2003-2011. Las variables estudiadas fueron: edad, demora del paciente (en d铆as) entre las fechas de inicio de los primeros s铆ntomas e ingreso hospitalario o solicitud de la primera consulta; demora de los servicios de salud (en d铆as) entre el ingreso hospitalario o la solicitud de la primera consulta y la confirmaci贸n del diagn贸stico as铆 como la demora total.
Resultados: en los hospitales la demora mediana total fue de 194 d铆as para la Tuberculosis pulmonar con baciloscopia negativa con cultivo positivo, mientras que para la TBp BAAR 鈥 Cl铆nica-Radiol贸gica fue de 71 d铆as. En Boyeros la demora atribuible al paciente en la TBp BAAR- cultivo positivo tuvo una mediana de 102 d铆as, y atribuible a los servicios 54 d铆as. Para la Tuberculosis pulmonar con baciloscopia negativa Cl铆nica-Radiol贸gica estas fueron de 18 y 36 d铆as respectivamente. Hubo mayor demora en el diagn贸stico de los pacientes mayores de 60 a帽os. Conclusi贸n: un diagn贸stico oportuno minimiza el tiempo para el inicio del tratamiento y reducir铆a adicionalmente la transmisi贸n de la tuberculosis en el contexto evaluado.
Amparo Olga D铆az Castrillo, Digna Ramos Molina, Reina Susana Zarut Cruz, Luisa Armas P茅rez, Edilberto Gonz谩lez Ochoa
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Tendencia de la incidencia de Tuberculosis en Cuba: lecciones aprendidas en 1991-1994 y su transcendencia en 2004-2012

Valoramos algunos indicadores de la tuberculosis en Cuba desde 1972 a 2012 y particularmente en 1991-97 y 2004-2012. La incidencia total descendi贸 desde 1272 casos de tuberculosis (14,4/100000 habitantes) en 1972 hasta 492 (4,7/100000) en 1991 y despu茅s ascendi贸 hasta 1617 (14,7/100000) en 1994. Mientras el Producto Interno Bruto disminu铆a desde 20960 millones de pesos en 1989 hasta 14332 millones en 1993, en ese periodo la mortalidad infantil bajaba sostenidamente desde 10,7/1000 nacidos vivos en 1990 hasta 9,9 en 1994, pese a la reducci贸n del Producto Interno Bruto lo que denota la prioridad brindada al programa materno-infantil a expensa del deslizamiento de la prioridad de la tuberculosis. A partir de 1995, con una intervenci贸n renovada, la incidencia cay贸 nuevamente hasta 7,2 en 2003, pero fluctu贸 entre 6 y 7/100000 entre 2004 y 2012 pese al aumento de la pesquisa de los sintom谩ticos respiratorios. En este 煤ltimo periodo, en los <15 a帽os de edad, la incidencia se alz贸, aunque con cifras peque帽as desde 0,3 hasta 0,9/100000. La coinfecci贸n tuberculosis /VIH/sida aument贸 desde 4,5 % (33/736) en 2004 hasta 8 % (56/688) en 2012 dentro del total de casos de tuberculosis. Podr铆amos pensar acorde con estos datos, en un posible cambio de la tendencia, y seg煤n las lecciones aprendidas en 1991-94, acerca de la prioridad para la asignaci贸n de recursos necesarios, que ser铆a importante un replanteo fortalecedor del control para reducir la incidencia sostenidamente hacia la meta de eliminaci贸n.

Edilberto Gonz谩lez Ochoa, Alexander Gonz谩lez D铆az, Luisa Armas P茅rez, Mar铆a J. Llanes Cordero, Antonio Marrero Figueroa, Lourdes Su谩rez Alvarez, Susana Borroto Gutierrez, Jos茅 Gonz谩lez Vald茅s, Gladys Abreu Su谩rez
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